БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ:ЗА ЧТО ОТВЕЧАЕТ?+ЗАЩЕМЛЕНИЕ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА
Опубликовал: Ajjana, 6-09-2024, 18:27, Психология 3-его тысячелетия / Духовное / Земное, 266
БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ:ЗА ЧТО ОТВЕЧАЕТ?
Роль блуждающего нерва в нашем организме долгое время оставалась загадочной для ученых. Однако в дальнейшем стало понятно, что это настоящий дирижер всего тела: именно он посылает сигналы между мозгом и органами и сообщает, если вдруг что-то пошло не так.
Блуждающий нерв – это один из 12 так называемых черепных нервов, названных так по месту их формирования и выхода. По словам Антона Тихоновского, блуждающий нерв является самым длинным черепным нервом, волокна которого пронизывают буквально все области нашего тела.
Нерв получил такое название из-за своей блуждающей траектории по всей брюшной полости и грудной клетке. Он состоит из сенсорных (чувствительных) и моторных (двигательных) нейронов, при этом большинство нейронов (около 80%) являются чувствительными.
Блуждающий нерв, как и все остальные черепные нервы, находится в черепе, от 6 до 8 его корешков отходят от продолговатого мозга, который на границе черепа переходит в спинной мозг.
«Функции блуждающего нерва крайне разнообразны и жизненно важны. Он является незаменимым соединением тела и мозга, контролирует дыхание, частоту сердечных сокращений, кровяное давление и перистальтику кишечника, рефлексы, такие как кашель и глотание, обеспечивает поведенческие реакции, необходимые для выживания: кормление, питье и реакции тела во время болезни».
«Частым симптомом поражения блуждающего нерва является нарушение глотания, снижается так называемый глоточный рефлекс, возникает поперхивание, жидкая пища или вода могут вытекать из носа».
Кроме того, по словам невролога, при осмотре можно заметить асимметрию мягкого неба, при одностороннем поражении блуждающего нерва часть мягкого неба будет опущена. Могут также появиться насильственный плач, который проявляется так, что пациент плачет без явной причины. Речь становится непонятной.
Впервые влияние головного мозга на работу желудочно-кишечного тракта и в целом нашей пищеварительной системы продемонстрировал И.П. Павлов. В его эксперименте было показано, что секрет желудка и поджелудочной железы выделяется в ответ на сенсорные сигналы, такие как запах и вид пищи. В настоящее время существует концепция «ось кишечник-мозг», которая заключается в том, что мозг и желудочно-кишечный тракт связаны между собой посредством биохимических веществ, нейромедиаторов, которые проводят информацию в двух направлениях. Кишечник имеет собственный набор нервных структур, которые в совокупности называются интрамуральное нервное сплетение. Изменение активности данного сплетения определят усиление или ослабление активности нашего кишечника.
Как рассказывает Антон Тихоновский, блуждающий нерв оказывает так называемое парасимпатическое влияние на кишечник, что проявляется повышением активности желудочно-кишечного тракта, способствует перистальтике и расслаблению сфинктеров И, следовательно, обеспечивает быстрое продвижение содержимого по желудочно-кишечному тракту. Также врач отмечает, что совокупность микроорганизмов кишечника, которая называется микробиотой, может выделять ряд биологически активных веществ, нейромедиаторов.
«Ведутся активные попытки выяснить, насколько данные вещества и функции микробиоты могут помочь в лечении нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, аутоиммунных патологий», - говорит эксперт.
Парасимпатическая стимуляция сердца, за которую отвечает блуждающий нерв, снижает частоту и силу сокращений сердца, что, в свою очередь, снижает так называемую насосную функцию сердца, позволяя ему отдыхать между периодами усиленной работы.
«Но в некоторых случаях парасимпатическая активность может снизиться, в этом случае станет преобладать активирующее влияние симпатической части вегетативной нервной системы, что приведет к появлению тахикардии, которая может возникать внезапно и на небольшой промежуток времени, в тогда она будет называться пароксизмальной тахикардией».
Существует и такой феномен, который связывает блуждающий нерв, желудочно-кишечный тракт и деятельность сердца. Данный симптомокомплекс называется гастрокардиальный синдром Удена – Ремхельда. Проявляется данный синдром болью за грудиной, изменением ритма сердца и уровня артериального давления. Причиной служит возбуждение рецепторов пищевода и желудка при их переполнении и, соответственно, повышении давления в брюшной полости. Также причиной появления синдрома Удена-Ремхельда может быть расположение большей части желудка в заднем средостении при значительной грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Для того, чтобы заподозрить патологию блуждающего нерва, необходимо заглянуть пациенту в рот, провести полноценный неврологический осмотр, при этом оценить, нет ли слабости (пареза) мягкого неба, проверить глоточный рефлекс, может ли пациент проглотить воду и не поперхнуться, оценить голос и речь обратившегося пациента. Дополнительно могут понадобиться УЗИ щитовидной железы, МРТ головного мозга.
Может ли «болеть» блуждающий нерв
По словам врача, боль может появиться при повреждении верхнего гортанного нерва – ветви тройничного нерва. В этом случае боль приступообразного характера будет локализоваться в ухе, иррадиироваться в боковой отдел шеи и щитовидную железу. Возможно также и поражение еще одной ветви – ушной ветви блуждающего нерва, повреждение которой будет проявляться сильной болью в зоне за ухом и шейно-затылочной области и в области надплечья.
«Также стоит помнить, что блуждающий нерв располагается рядом с языкоглоточным нервом. Их тесное соседство нередко заканчивается одновременным повреждением обоих нервов, что может проявиться болью в области языка, уха, глотки и будет усиливаться при зевании и глотании, также за счет повышенной активизации блуждающего нерва может появиться брадикардия (замедление сердечного ритма)».
Ваготония – это преобладание тонуса парасимпатической нервной системы. При этом состоянии у человека может отмечаться снижение пульса, повышенная потливость ладоней, мраморность кожи, склонность к пониженному давлению и обморокам, отмечает Тихоновский.
«Стоит отметить, что у спортсменов или регулярно тренирующихся людей часто отмечается снижение пульса (брадикардия), которую можно объяснить ваготонией», - говорит врач-невролог.
Эксперт отмечает, что пациентам с подобными симптомами стоит помнить, что нельзя резко вставать из положения сидя или положения лежа, так как это может привести к резкому снижению давления и потери сознания. Важно высыпаться, регулярно заниматься спортом.
Тихоновский советует сместить акцент в сторону симпатической активности – обливания холодной водой, контрастный душ. Редко могут понадобиться препараты, которые способны повысить активность симпатической нервной системы. При склонности к низкому артериальному давлению стоит следить за водным режимом и выпивать в день не менее 30 мл воды на 1 кг массы тела, также может помочь кофеин.
Антон Тихоновский, врач-невролог.
Автор статьи: Екатерина Шикина
***
Защемление седалищного нерва
СОДЕРЖАНИЕ
Защемление седалищного нерваЗащемление седалищного нерва – это специфический комплекс симптомов, связанных с его сдавлением на том или ином уровне. Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом, а в некоторых случаях легким нарушением функции тазовых органов.
Общая информация
Седалищный нерв является самым крупным в организме. Он образован ветвями спинномозговых корешков, выходящих из позвоночника на уровне 4-5 поясничного и 1-3 крестцовых позвонков. Нерв проходит через грушевидное отверстие в ягодичных мышцах и спускается по задней поверхности ягодицы и бедра до колена.
Чаще всего защемление происходит на уровне поясничного отдела позвоночника, особенно подверженному образованию грыж из-за высокой нагрузки при ходьбе и сидении. Чуть реже встречается сдавление в области грушевидного отверстия, развивающееся на фоне резкого мышечного спазма.
Причины
В список причин защемления седалищного нерва входит:
остеохондроз поясничного и крестцового отдела позвоночника, протрузия и грыжа межпозвонковых дисков; в результате происходит сужение позвоночного канала и сдавление корешков, формирующих нерв;
травмы позвоночника;
нарушения осанки, сколиоз поясничного отдела позвоночника;
заболевания тазобедренного сустава, особенно артроз;
миофасциальный болевой синдром: резкий спазм мышцы, связанный с сильной болью, например, при ушибе или неудачной инъекции;
длительная чрезмерная нагрузка на мышцы таза (например, нахождение в неудобной позе);
воспалительные заболевания органов малого таза, сопровождающиеся рефлекторным спазмом мышечных волокон;
переохлаждение;
объемные образования в области седалищного нерва: доброкачественные и злокачественные опухоли, абсцессы;
беременность: ущемление возникает на фоне давления увеличенной матки на расположенные рядом структуры.
Риск развития защемления существенно повышается:
на фоне избыточной массы тела;
при недостаточном поступлении минералов с пищей;
при острых или хронических интоксикациях (соли тяжелых металлов, алкоголь, наркотики);
при опоясывающем герпесе, который локализуется в области седалищного нерва.
Виды
В зависимости от происхождения, выделяют два вида защемления седалищного нерва:
первичное: связано с пережатием нервного ствола спазмированной мышцей;
вторичное: связано с патологией позвоночного столба, тазобедренных суставов, а также возникающее на фоне беременности, заболеваний органов малого таза.
Симптомы
Основным признаком защемления седалищного нерва является боль. Она начинается в области ягодиц и распространяется по задней поверхности бедра вплоть до колена и голеностопного сустава. В зависимости от места и степени защемления, ощущения могут быть резкими и внезапными или ноющими, не стихающими в течение длительного времени.
Если защемление произошло в области позвоночного столба или тазобедренного сустава, боль носит ноющий характер и усиливается при ходьбе, сидении на корточках, сведении ног вместе.
При защемлении в грушевидном отверстии, человек отмечает:
тупые боли по всей поверхности бедра;
ощущение зябкости или жжения кожи в пораженной области;
снижение чувствительности по задней стороне бедра и в области ахиллова сухожилия;
потливость ступней, ощущение жара в пальцах ног.
Если вместе с нервом пережимается одна из крупных артерий, проходящих в этой области, у пациента появляется симптом перемежающейся хромоты. При длительной ходьбе возникает боль в ноге, сопровождающаяся онемением пальцев и бледностью кожи в этой области. Ощущения проходят самостоятельно на фоне отдыха. Нередко развивается легкая дисфункция тазовых органов, в частности, пауза перед началом мочеиспускания.
Симптоматика усиливается при ходьбе, а также в сидячем положении.
Диагностика
Диагностика защемления седалищного нерва требует всестороннего обследования пациента. Врачу нужно определить не только факт сдавления нервных волокон, но и уровень, на котором оно произошло. Для этого используется:
опрос пациента, в ходе которого он рассказывает о своих жалобах; особое внимание уделяется характеру боли, ее интенсивности, дополнительным ощущениям при приступе;
сбор анамнеза: уточняется время начала заболевания, наличие хронических патологий, травм в прошлом и т.п.;
осмотр: оценка качества рефлексов, состояния позвоночника, определение зон наибольшей болезненности и т.п.;
рентген, КТ или МРТ поясничного и крестцового отдела позвоночника для выявления признаков остеохондроза, протрузий или грыж межпозвонковых дисков, сужения позвоночного катала;
УЗИ области поражения, позволяющее увидеть мышечный спазм;
дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей (УЗДГ): позволяет оценить состояние артерий и вен, исключить сосудистую причину нарушений;
общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови при необходимости.
Если поражение седалищного нерва возникло на фоне заболеваний органов малого таза, потребуется дополнительная консультация уролога или гинеколога, а также соответствующее обследование (УЗИ, анализы, мазки и т.п.).
Диагноз окончательно подтверждается при выявлении во время осмотра специфических симптомов, характерных для поражения седалищного нерва:
симптом Бонне: доктор поднимает выпрямленную ногу лежащего на спине пациента вверх, что вызывает усиление болевых ощущений, затем сгибает ее в колене, в результате чего боль становится меньше;
перекрестный синдром: при поднятии одной ноги вверх боль возникает и с другой стороны;
уменьшение выраженности подошвенного, коленного и ахиллова рефлексов.
Записаться на прием
Лечение
Лечение защемления седалищного нерва требует комплексного подхода. Врачи использует сочетание медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры и т.п.
Медикаментозное лечение
В зависимости от выраженности симптомов врачи назначают препараты из следующих групп:
анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): препараты на основе кетанова, мелоксикама, диклофенака, нимесулида и т.п.; хорошо блокируют воспалительный процесс, а также снижают болевые ощущения; назначаются курсом в соответствии с показаниями; могут назначаться в таблетированной или инъекционной форме, а также в виде мазей или пластырей для местного применения;
анестетики (новокаин, лидокаин): препараты, уменьшающие чувствительность болевых рецепторов; используются для местного лечения (аппликации, компрессы, пластыри), а также при проведении фонофореза или электрофореза;
гормональные средства (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон): снимают воспаление и отек тканей, назначаются при неэффективности анальгетиков и НПВС; могут применяться в пролонгированной форме, позволяющей вводить препарат раз в 3-4 недели;
миорелаксанты (мидокалм): препараты, снимающие мышечный спазм и снимающие таким образом компрессию нерва;
витамины группы В (мильгамма, нейромультивит): способствуют улучшению нервной проводимости, используются для быстрого снятия онемения, гиперчувствительности и других патологических симптомов.
Исключительно хороший эффект при защемлении седалищного нерва дают блокады. При этом лекарственное вещество (НПВС, анестетик или гормональный препарат) вводится непосредственно в область спазмированной мышцы, что способствует быстрому прекращению боли и наступлению облегчения.
Немедикаментозное лечение
Немедикаментозные методы лечения включают:
физиотерапию: магнитотерапию, лазерное воздействие, электро- или фонофорез, УВЧ-терапия и другие методики, способствующие снятию спазма, улучшению питания тканей, а также усиливающие действие противовоспалительных средств;
массаж: лечебный массаж назначается после купирования основного болевого синдрома и уменьшает риск повторного защемления;
рефлексотерапия: воздействие на биологически активные точки с помощью тонких игл или простого нажатия способствует снятию мышечных спазмов;
лечебная физкультура: используется вне обострения, способствует укреплению мышечного каркаса, повышает устойчивость организма к физическим нагрузкам; эффективна лишь при ежедневных занятиях в течение длительного времени;
мануальная терапия.
кинезиотейпирование
Дополнительно может быть назначено санаторно-курортное лечение в сочетании с грязелечением и другими бальнеологическими процедурами.
Хирургическое лечение при защемлении седалищного нерва используется редко. Показаниями являются различные объемные процессы в пораженной области (опухоли, абсцессы), а также запущенные формы остеохондроза, не поддающиеся терапии консервативными методами.
Осложнения
Защемление седалищного нерва
Эксперт статьи
Мурзина Елена Геннадьевна
Врач-невролог, остеопат, мануальный терапевт
Важно помнить, что решение, как лечить защемление седалищного нерва в пояснице или в ягодичной области, принимает только врач. Самолечение может стать причиной еще более значительного ухудшения состояния, а также развития осложнений.
Симптомы защемления седалищного нерваНаиболее вероятным последствием неправильного лечения является переход заболевания в хроническую форму. В этом случае человек вынужден годами жить с болевым синдромом различной интенсивности, что накладывает отпечаток на его физическое и психологическое состояние. При затяжной боли пациент может столкнуться:
с неэффективностью обезболивающих препаратов;
с полным или частичным параличом;
с нарушением работы органов малого таза;
с нарушениями менструального цикла и даже бесплодием;
с запорами;
с бессонницей и депрессией.
Попытки самостоятельно провести блокаду могут стать причиной повреждения нервных волокон иглой шприца, а также развития абсцесса.
Профилактика
Чтобы не допустить защемления седалищного нерва, врачи рекомендуют:
нормализовать массу тела;
избегать ношения тяжестей;
не допускать переохлаждения;
следить за осанкой;
регулярно заниматься спортом на любительском уровне для укрепления мышц, особенно хороший эффект дает плавание;
минимизировать стрессы;
правильно и сбалансировано питаться без злоупотребления жирным, копченостями, острыми и консервированными блюдами.
При появлении дискомфорта и болей в пояснице или в любой другой области важно сразу же обратиться к врачу и пройти обследование. Остеохондроз и другие патологии намного лучше поддаются коррекции на ранней стадии развития.
Роль блуждающего нерва в нашем организме долгое время оставалась загадочной для ученых. Однако в дальнейшем стало понятно, что это настоящий дирижер всего тела: именно он посылает сигналы между мозгом и органами и сообщает, если вдруг что-то пошло не так.
Блуждающий нерв – это один из 12 так называемых черепных нервов, названных так по месту их формирования и выхода. По словам Антона Тихоновского, блуждающий нерв является самым длинным черепным нервом, волокна которого пронизывают буквально все области нашего тела.
Нерв получил такое название из-за своей блуждающей траектории по всей брюшной полости и грудной клетке. Он состоит из сенсорных (чувствительных) и моторных (двигательных) нейронов, при этом большинство нейронов (около 80%) являются чувствительными.
Блуждающий нерв, как и все остальные черепные нервы, находится в черепе, от 6 до 8 его корешков отходят от продолговатого мозга, который на границе черепа переходит в спинной мозг.
«Функции блуждающего нерва крайне разнообразны и жизненно важны. Он является незаменимым соединением тела и мозга, контролирует дыхание, частоту сердечных сокращений, кровяное давление и перистальтику кишечника, рефлексы, такие как кашель и глотание, обеспечивает поведенческие реакции, необходимые для выживания: кормление, питье и реакции тела во время болезни».
«Частым симптомом поражения блуждающего нерва является нарушение глотания, снижается так называемый глоточный рефлекс, возникает поперхивание, жидкая пища или вода могут вытекать из носа».
Кроме того, по словам невролога, при осмотре можно заметить асимметрию мягкого неба, при одностороннем поражении блуждающего нерва часть мягкого неба будет опущена. Могут также появиться насильственный плач, который проявляется так, что пациент плачет без явной причины. Речь становится непонятной.
Впервые влияние головного мозга на работу желудочно-кишечного тракта и в целом нашей пищеварительной системы продемонстрировал И.П. Павлов. В его эксперименте было показано, что секрет желудка и поджелудочной железы выделяется в ответ на сенсорные сигналы, такие как запах и вид пищи. В настоящее время существует концепция «ось кишечник-мозг», которая заключается в том, что мозг и желудочно-кишечный тракт связаны между собой посредством биохимических веществ, нейромедиаторов, которые проводят информацию в двух направлениях. Кишечник имеет собственный набор нервных структур, которые в совокупности называются интрамуральное нервное сплетение. Изменение активности данного сплетения определят усиление или ослабление активности нашего кишечника.
Как рассказывает Антон Тихоновский, блуждающий нерв оказывает так называемое парасимпатическое влияние на кишечник, что проявляется повышением активности желудочно-кишечного тракта, способствует перистальтике и расслаблению сфинктеров И, следовательно, обеспечивает быстрое продвижение содержимого по желудочно-кишечному тракту. Также врач отмечает, что совокупность микроорганизмов кишечника, которая называется микробиотой, может выделять ряд биологически активных веществ, нейромедиаторов.
«Ведутся активные попытки выяснить, насколько данные вещества и функции микробиоты могут помочь в лечении нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, аутоиммунных патологий», - говорит эксперт.
Парасимпатическая стимуляция сердца, за которую отвечает блуждающий нерв, снижает частоту и силу сокращений сердца, что, в свою очередь, снижает так называемую насосную функцию сердца, позволяя ему отдыхать между периодами усиленной работы.
«Но в некоторых случаях парасимпатическая активность может снизиться, в этом случае станет преобладать активирующее влияние симпатической части вегетативной нервной системы, что приведет к появлению тахикардии, которая может возникать внезапно и на небольшой промежуток времени, в тогда она будет называться пароксизмальной тахикардией».
Существует и такой феномен, который связывает блуждающий нерв, желудочно-кишечный тракт и деятельность сердца. Данный симптомокомплекс называется гастрокардиальный синдром Удена – Ремхельда. Проявляется данный синдром болью за грудиной, изменением ритма сердца и уровня артериального давления. Причиной служит возбуждение рецепторов пищевода и желудка при их переполнении и, соответственно, повышении давления в брюшной полости. Также причиной появления синдрома Удена-Ремхельда может быть расположение большей части желудка в заднем средостении при значительной грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Для того, чтобы заподозрить патологию блуждающего нерва, необходимо заглянуть пациенту в рот, провести полноценный неврологический осмотр, при этом оценить, нет ли слабости (пареза) мягкого неба, проверить глоточный рефлекс, может ли пациент проглотить воду и не поперхнуться, оценить голос и речь обратившегося пациента. Дополнительно могут понадобиться УЗИ щитовидной железы, МРТ головного мозга.
Может ли «болеть» блуждающий нерв
По словам врача, боль может появиться при повреждении верхнего гортанного нерва – ветви тройничного нерва. В этом случае боль приступообразного характера будет локализоваться в ухе, иррадиироваться в боковой отдел шеи и щитовидную железу. Возможно также и поражение еще одной ветви – ушной ветви блуждающего нерва, повреждение которой будет проявляться сильной болью в зоне за ухом и шейно-затылочной области и в области надплечья.
«Также стоит помнить, что блуждающий нерв располагается рядом с языкоглоточным нервом. Их тесное соседство нередко заканчивается одновременным повреждением обоих нервов, что может проявиться болью в области языка, уха, глотки и будет усиливаться при зевании и глотании, также за счет повышенной активизации блуждающего нерва может появиться брадикардия (замедление сердечного ритма)».
Ваготония – это преобладание тонуса парасимпатической нервной системы. При этом состоянии у человека может отмечаться снижение пульса, повышенная потливость ладоней, мраморность кожи, склонность к пониженному давлению и обморокам, отмечает Тихоновский.
«Стоит отметить, что у спортсменов или регулярно тренирующихся людей часто отмечается снижение пульса (брадикардия), которую можно объяснить ваготонией», - говорит врач-невролог.
Эксперт отмечает, что пациентам с подобными симптомами стоит помнить, что нельзя резко вставать из положения сидя или положения лежа, так как это может привести к резкому снижению давления и потери сознания. Важно высыпаться, регулярно заниматься спортом.
Тихоновский советует сместить акцент в сторону симпатической активности – обливания холодной водой, контрастный душ. Редко могут понадобиться препараты, которые способны повысить активность симпатической нервной системы. При склонности к низкому артериальному давлению стоит следить за водным режимом и выпивать в день не менее 30 мл воды на 1 кг массы тела, также может помочь кофеин.
Антон Тихоновский, врач-невролог.
Автор статьи: Екатерина Шикина
***
Защемление седалищного нерва
СОДЕРЖАНИЕ
Защемление седалищного нерваЗащемление седалищного нерва – это специфический комплекс симптомов, связанных с его сдавлением на том или ином уровне. Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом, а в некоторых случаях легким нарушением функции тазовых органов.
Общая информация
Седалищный нерв является самым крупным в организме. Он образован ветвями спинномозговых корешков, выходящих из позвоночника на уровне 4-5 поясничного и 1-3 крестцовых позвонков. Нерв проходит через грушевидное отверстие в ягодичных мышцах и спускается по задней поверхности ягодицы и бедра до колена.
Чаще всего защемление происходит на уровне поясничного отдела позвоночника, особенно подверженному образованию грыж из-за высокой нагрузки при ходьбе и сидении. Чуть реже встречается сдавление в области грушевидного отверстия, развивающееся на фоне резкого мышечного спазма.
Причины
В список причин защемления седалищного нерва входит:
остеохондроз поясничного и крестцового отдела позвоночника, протрузия и грыжа межпозвонковых дисков; в результате происходит сужение позвоночного канала и сдавление корешков, формирующих нерв;
травмы позвоночника;
нарушения осанки, сколиоз поясничного отдела позвоночника;
заболевания тазобедренного сустава, особенно артроз;
миофасциальный болевой синдром: резкий спазм мышцы, связанный с сильной болью, например, при ушибе или неудачной инъекции;
длительная чрезмерная нагрузка на мышцы таза (например, нахождение в неудобной позе);
воспалительные заболевания органов малого таза, сопровождающиеся рефлекторным спазмом мышечных волокон;
переохлаждение;
объемные образования в области седалищного нерва: доброкачественные и злокачественные опухоли, абсцессы;
беременность: ущемление возникает на фоне давления увеличенной матки на расположенные рядом структуры.
Риск развития защемления существенно повышается:
на фоне избыточной массы тела;
при недостаточном поступлении минералов с пищей;
при острых или хронических интоксикациях (соли тяжелых металлов, алкоголь, наркотики);
при опоясывающем герпесе, который локализуется в области седалищного нерва.
Виды
В зависимости от происхождения, выделяют два вида защемления седалищного нерва:
первичное: связано с пережатием нервного ствола спазмированной мышцей;
вторичное: связано с патологией позвоночного столба, тазобедренных суставов, а также возникающее на фоне беременности, заболеваний органов малого таза.
Симптомы
Основным признаком защемления седалищного нерва является боль. Она начинается в области ягодиц и распространяется по задней поверхности бедра вплоть до колена и голеностопного сустава. В зависимости от места и степени защемления, ощущения могут быть резкими и внезапными или ноющими, не стихающими в течение длительного времени.
Если защемление произошло в области позвоночного столба или тазобедренного сустава, боль носит ноющий характер и усиливается при ходьбе, сидении на корточках, сведении ног вместе.
При защемлении в грушевидном отверстии, человек отмечает:
тупые боли по всей поверхности бедра;
ощущение зябкости или жжения кожи в пораженной области;
снижение чувствительности по задней стороне бедра и в области ахиллова сухожилия;
потливость ступней, ощущение жара в пальцах ног.
Если вместе с нервом пережимается одна из крупных артерий, проходящих в этой области, у пациента появляется симптом перемежающейся хромоты. При длительной ходьбе возникает боль в ноге, сопровождающаяся онемением пальцев и бледностью кожи в этой области. Ощущения проходят самостоятельно на фоне отдыха. Нередко развивается легкая дисфункция тазовых органов, в частности, пауза перед началом мочеиспускания.
Симптоматика усиливается при ходьбе, а также в сидячем положении.
Диагностика
Диагностика защемления седалищного нерва требует всестороннего обследования пациента. Врачу нужно определить не только факт сдавления нервных волокон, но и уровень, на котором оно произошло. Для этого используется:
опрос пациента, в ходе которого он рассказывает о своих жалобах; особое внимание уделяется характеру боли, ее интенсивности, дополнительным ощущениям при приступе;
сбор анамнеза: уточняется время начала заболевания, наличие хронических патологий, травм в прошлом и т.п.;
осмотр: оценка качества рефлексов, состояния позвоночника, определение зон наибольшей болезненности и т.п.;
рентген, КТ или МРТ поясничного и крестцового отдела позвоночника для выявления признаков остеохондроза, протрузий или грыж межпозвонковых дисков, сужения позвоночного катала;
УЗИ области поражения, позволяющее увидеть мышечный спазм;
дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей (УЗДГ): позволяет оценить состояние артерий и вен, исключить сосудистую причину нарушений;
общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови при необходимости.
Если поражение седалищного нерва возникло на фоне заболеваний органов малого таза, потребуется дополнительная консультация уролога или гинеколога, а также соответствующее обследование (УЗИ, анализы, мазки и т.п.).
Диагноз окончательно подтверждается при выявлении во время осмотра специфических симптомов, характерных для поражения седалищного нерва:
симптом Бонне: доктор поднимает выпрямленную ногу лежащего на спине пациента вверх, что вызывает усиление болевых ощущений, затем сгибает ее в колене, в результате чего боль становится меньше;
перекрестный синдром: при поднятии одной ноги вверх боль возникает и с другой стороны;
уменьшение выраженности подошвенного, коленного и ахиллова рефлексов.
Записаться на прием
Лечение
Лечение защемления седалищного нерва требует комплексного подхода. Врачи использует сочетание медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры и т.п.
Медикаментозное лечение
В зависимости от выраженности симптомов врачи назначают препараты из следующих групп:
анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): препараты на основе кетанова, мелоксикама, диклофенака, нимесулида и т.п.; хорошо блокируют воспалительный процесс, а также снижают болевые ощущения; назначаются курсом в соответствии с показаниями; могут назначаться в таблетированной или инъекционной форме, а также в виде мазей или пластырей для местного применения;
анестетики (новокаин, лидокаин): препараты, уменьшающие чувствительность болевых рецепторов; используются для местного лечения (аппликации, компрессы, пластыри), а также при проведении фонофореза или электрофореза;
гормональные средства (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон): снимают воспаление и отек тканей, назначаются при неэффективности анальгетиков и НПВС; могут применяться в пролонгированной форме, позволяющей вводить препарат раз в 3-4 недели;
миорелаксанты (мидокалм): препараты, снимающие мышечный спазм и снимающие таким образом компрессию нерва;
витамины группы В (мильгамма, нейромультивит): способствуют улучшению нервной проводимости, используются для быстрого снятия онемения, гиперчувствительности и других патологических симптомов.
Исключительно хороший эффект при защемлении седалищного нерва дают блокады. При этом лекарственное вещество (НПВС, анестетик или гормональный препарат) вводится непосредственно в область спазмированной мышцы, что способствует быстрому прекращению боли и наступлению облегчения.
Немедикаментозное лечение
Немедикаментозные методы лечения включают:
физиотерапию: магнитотерапию, лазерное воздействие, электро- или фонофорез, УВЧ-терапия и другие методики, способствующие снятию спазма, улучшению питания тканей, а также усиливающие действие противовоспалительных средств;
массаж: лечебный массаж назначается после купирования основного болевого синдрома и уменьшает риск повторного защемления;
рефлексотерапия: воздействие на биологически активные точки с помощью тонких игл или простого нажатия способствует снятию мышечных спазмов;
лечебная физкультура: используется вне обострения, способствует укреплению мышечного каркаса, повышает устойчивость организма к физическим нагрузкам; эффективна лишь при ежедневных занятиях в течение длительного времени;
мануальная терапия.
кинезиотейпирование
Дополнительно может быть назначено санаторно-курортное лечение в сочетании с грязелечением и другими бальнеологическими процедурами.
Хирургическое лечение при защемлении седалищного нерва используется редко. Показаниями являются различные объемные процессы в пораженной области (опухоли, абсцессы), а также запущенные формы остеохондроза, не поддающиеся терапии консервативными методами.
Осложнения
Защемление седалищного нерва
Эксперт статьи
Мурзина Елена Геннадьевна
Врач-невролог, остеопат, мануальный терапевт
Важно помнить, что решение, как лечить защемление седалищного нерва в пояснице или в ягодичной области, принимает только врач. Самолечение может стать причиной еще более значительного ухудшения состояния, а также развития осложнений.
Симптомы защемления седалищного нерваНаиболее вероятным последствием неправильного лечения является переход заболевания в хроническую форму. В этом случае человек вынужден годами жить с болевым синдромом различной интенсивности, что накладывает отпечаток на его физическое и психологическое состояние. При затяжной боли пациент может столкнуться:
с неэффективностью обезболивающих препаратов;
с полным или частичным параличом;
с нарушением работы органов малого таза;
с нарушениями менструального цикла и даже бесплодием;
с запорами;
с бессонницей и депрессией.
Попытки самостоятельно провести блокаду могут стать причиной повреждения нервных волокон иглой шприца, а также развития абсцесса.
Профилактика
Чтобы не допустить защемления седалищного нерва, врачи рекомендуют:
нормализовать массу тела;
избегать ношения тяжестей;
не допускать переохлаждения;
следить за осанкой;
регулярно заниматься спортом на любительском уровне для укрепления мышц, особенно хороший эффект дает плавание;
минимизировать стрессы;
правильно и сбалансировано питаться без злоупотребления жирным, копченостями, острыми и консервированными блюдами.
При появлении дискомфорта и болей в пояснице или в любой другой области важно сразу же обратиться к врачу и пройти обследование. Остеохондроз и другие патологии намного лучше поддаются коррекции на ранней стадии развития.
